Formulario de solicitud

Inscripción de Especialidades en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud

Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4

Antecedentes personales

* RUN(sin puntos y con guión)

* Nombres

* Apellido paterno

* Apellido materno

* Sexo

* Nacionalidad

* Fecha de nacimiento

Dirección particular

* Dirección

* Región

* Comuna

* Teléfono

* Correo electrónicos

* Campos de ingreso obligatorio

Inscripción de título o certificado de competencias

* Título profesional o certificado

* ¿Otorgado en?

CHILE EXTRANJERO

* Fecha de titulación

* Institución que otorgó título profesional o certificado de competencias

* Región Institución

* País de ubicación de la institución

* Entidad que otorgó el reconocimiento, revalidación o habilitación

* Fecha de reconocimiento, revalidación o habilitación del título o certificado de competencia

* Campos de ingreso obligatorio

Inscripción de especialidad o subespecialidad Seleccionar al menos una de las siguientes causales:

Poseer un título relativo a las especialidades que contemple el Reglamento de Certificación (Decreto N°8), otorgado por una Universidad del Estado o reconocida por éste.

* Especificar Universidad Otorgante

* Especialidad

* Fecha de Título de especialidad

* Especificar Universidad Otorgante

* Especialidad

* Fecha de Título de especialidad

*Especificar Universidad Otorgante

*Especialidad

* Fecha de Título o Grado

*Especificar Universidad Otorgante

*Especialidad

*Fecha de Título o Grado

Poseer un certificado relativo a las especialidades que contemple el Reglamento de Certificación (Decreto N°8), extendido por la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM).

* Institución Certificadora

*Especialidad

*Fecha del certificado

* Institución Certificadora

*Especialidad

*Fecha del certificado

*Establecimiento Asistencial

*Especialidad

*Fecha del certificado

*Establecimiento Asistencial

*Subespecialidad

* Fecha del certificado

* Campos de ingreso obligatorio

Lugar de trabajo El prestador individual de salud debe informar el lugar o establecimiento
en que habitual y predominantemente ejerce sus funciones.

Si

No

Selección del Si: Prestador individual actualmente se encuentra ejerciendo su profesión.

Selección del No: Prestador individual actualmente no se encuentra ejerciendo su profesión.

* Campos de ingreso obligatorio

Estimado Sr(a).

La Superintendencia de Salud ha recibido su solicitud.

Su solicitud ha ingresado a trámite y la resolución final queda sujeta a lo que informe la institución que le otorgó el título, la que será notificada en su oportunidad

Se le ha asignado el número de folio .

Con dicho número de folio usted podrá consultar el estado de tramitación de su solicitud en el siguiente link:

http://webserver.superdesalud.gob.cl/bases/ManejoSolicitudes.nsf/xconswebprestadores.xsp

, o a través de la opción “Contáctenos” de nuestro sitio web, vía Call Center al fono 228369000 o en Oficinas de la Superintendencia.

Atentamente
Intendencia de Prestadores
Superintendencia de Salud
www.superdesalud.gob.cl

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