Formulario de reclamo por infracciones a la ley que prohíbe el cheque en garantía y/o a la ley que prohíbe el condicionamiento o restricción de una atención de urgencia debido a antecedentes comerciales

Paso1 Paso2 Paso3 Paso4 Paso5

ANTECEDENTES DE LA PERSONA SOLICITANTE
-


* Campos de ingreso obligado

Paso1 Paso2 Paso3 Paso4 Paso5

INFORMACIÓN DE CONTACTO


* Campos de ingreso obligado

Paso1 Paso2 Paso3 Paso4 Paso5

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE AFECTADO




* Campos de ingreso obligado

Paso1 Paso2 Paso3 Paso4 Paso5

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS QUE ORIGINAN LA SOLICITUD
- Hora (HH:mm)

Razones principales por las que solicita fiscalización




* Campos de ingreso obligado

Paso1 Paso2 Paso3 Paso4 Paso5

Describa de la forma más permenorizada posible, los hechos o situación que fundamentan su solicitud *

Es importante señalar o describir cualquier antecedente que respalde la verosimilitud de los hechos pormenorizados

* Campos de ingreso obligado

Rol
Documento Of. de Partes:
Fecha cierre parcial:
Etapa actual: desde: Responsable: Responsable externo:
s_responsable
s_externo
RecCtr_nuevo
jurisprudencia
Inicio:
Etapa:
Responsable:
Unidad:
Externo:

Término:
Días:


mi id : CF1247DC9C6011568425835F0018449D